繼發(fā)性高血壓不需長(zhǎng)期用藥

發(fā)表時(shí)間： 2010-09-17 00:00 來(lái)源：平臺(tái)管理 　　

　■清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科
　　楊彩嫻
　　在大多數(shù)人眼中,高血壓是終身性疾病,一旦患上了,就得堅(jiān)持不斷地服藥。事實(shí)上,并不是所有的高血壓都要終生服藥的,如繼發(fā)性高血壓,只要把原發(fā)病治療了,血壓就可降低,不用長(zhǎng)期用藥。
　　高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)。原發(fā)性高血壓是指無(wú)其它身體疾病所致的高血壓,占所有高血壓的80％,其確切原因還不清楚。而繼發(fā)性高血壓是指身體的某些疾病或藥物等引起的高血壓,大約占高血壓的10％
　 ～20％,其中就包括了內(nèi)分泌性高血壓。這些疾病只要治愈了原發(fā)病,高血壓也就會(huì)隨之消失。因此,血壓增高的病人首先要確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓,尤其是要排除內(nèi)分泌性高血壓。
　　繼發(fā)性高血壓的種類(lèi):
　　1.腎性高血壓:是由于腎臟血管或腎臟實(shí)質(zhì)的病變引起的高血壓。前者多為先天性,腎動(dòng)脈狹窄是其主要病因,這類(lèi)患者多數(shù)年齡較輕,血壓升高顯著,對(duì)各類(lèi)降壓藥療效差；后者主要因慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、結(jié)締組織病、多囊腎等引起,病人尿液檢查時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)蛋白、白細(xì)胞或紅細(xì)胞等異常。2.內(nèi)分泌性高血壓:主要由腎上腺疾病引起,常見(jiàn)的有皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤。3.藥物性高血壓:有許多藥物可引起血壓升高,患者長(zhǎng)期服用可以引起高血壓,嚴(yán)重者可發(fā)生心、腎合并癥,引起不良后果。可引起血壓升高的藥物有激素類(lèi)藥物,如可的松、強(qiáng)的松、丙酸睪丸素、苯丙酸諾龍等；避孕藥；甘草類(lèi)制劑；腎上腺素類(lèi)藥物,如腎上腺素、去甲腎上腺素、擬腎上腺素藥(如鹽酸麻黃素),以及苯腎上腺素、異丙腎上腺素等；其他藥物如消炎痛、利他林、甲狀腺素制劑、碳酸氫鈉等。繼發(fā)性高血壓的癥狀及體征:
　　1.嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻細(xì)胞腫瘤可間歇或持續(xù)分泌過(guò)多的腎上腺素和去甲腎上腺素,出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高?；颊哐獕翰▌?dòng)明顯,有陣發(fā)性血壓增高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、皮膚蒼白等癥狀,對(duì)一般降壓藥物效果差或無(wú)效,或高血壓伴血糖升高、代謝亢進(jìn)等,有以上表現(xiàn)者應(yīng)懷疑本病。2.原發(fā)性醛固酮增多癥系腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多醛固酮所致。臨床上以長(zhǎng)期高血壓伴頑固的低血鉀為特征,可有乏力、肌肉無(wú)力、間歇性麻痹和抽搐,夜尿多等。血壓多為輕、中度增高。實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀、高血鈉、尿中鉀含量增高、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低、尿醛固酮排泄增多等。如螺內(nèi)酯(安體疏通)試驗(yàn)陽(yáng)性則具有診斷價(jià)值。超聲、放射性核素、CT可作定位診斷。3.庫(kù)欣綜合征(皮質(zhì)醇增多癥)系腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生,分泌糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致。除高血壓外,病人常有向心性肥胖,四肢肌肉消瘦,面似滿月,面紅,腹部和大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紫紋,皮膚痤瘡,體毛增多、增粗,女性月經(jīng)失調(diào)和不同程度的男性化,血糖增高等特征。4.主動(dòng)脈縮窄多數(shù)為先天性血管畸形,少數(shù)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎所引起。特點(diǎn)為上肢血壓升高而下肢血壓不高或降低,在肩胛間區(qū)、胸骨旁、腋部可有側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈的搏動(dòng)和雜音,或腹部聽(tīng)診有血管雜音。胸部X線攝影可顯示肋骨受側(cè)支動(dòng)脈侵蝕引起的切跡。繼發(fā)性高血壓的治療方案:
　　繼發(fā)性高血壓有明確的病因,治療方法與原發(fā)性者完全不同。大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性,可作手術(shù)切除,效果好。約10％嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性,腫瘤切除后可有多處轉(zhuǎn)移灶,用131I－MIBG有一定療效。大多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥是由單一腎上腺皮質(zhì)腺瘤所致,手術(shù)切除是最好的治療方法。對(duì)增生病例,可作腎上腺大部分切除術(shù)。腎動(dòng)脈狹窄者可行手術(shù)治療,藥物引起的高血壓則要停用該種藥物。
　　專(zhuān)家簡(jiǎn)介
　　楊彩嫻,女,清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師。畢業(yè)于山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科,獲學(xué)士學(xué)位；2002年暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生課程結(jié)業(yè)。
　　主要診治內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)包括胰腺、甲狀腺、垂體、腎上腺、性腺、骨代謝病等疾病,如糖尿病、甲亢、甲減、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、垂體卒中、腎上腺危象、垂體瘤、垂體前葉功能減退危象、庫(kù)欣綜合癥、甲旁亢、甲旁減、Turn鄄er綜合癥等。與科室主任協(xié)作在清遠(yuǎn)地區(qū)率先引進(jìn)應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的新技術(shù)。
　　出診時(shí)間:星期二全天患者可提前1-3天打電話114預(yù)約掛號(hào)

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